Kalkulus Ginjal

Batu ginjal adalah masalah umum di India. Hingga 16% pria dan 8% wanita akan memiliki setidaknya satu gejala batu pada usia 70 tahun dan prevalensi ini tampaknya terus meningkat. Prevalensi batu ginjal tampaknya meningkat di India. Terdapat variasi yang luas dalam kejadian penyakit ini di berbagai kelompok etnis serta faktor regional seperti suhu, sinar matahari, dan konsumsi cairan. Tujuan dari evaluasi diagnostik adalah untuk mengidentifikasi, seefisien dan seekonomis mungkin, perbedaan fisiologis tertentu yang terdapat pada pasien tertentu sehingga terapi yang efektif dapat ditentukan. Oleh karena itu, jenis dan luasnya evaluasi bergantung pada:

1. Tingkat keparahan dan jenis penyakit batu
2. Entah itu batu pertama atau batu berulang
3. Adanya penyakit sistemik dan/atau faktor risiko pembentukan batu berulang
4. Riwayat keluarga batu ginjal

Gambaran klasiknya adalah nyeri (kolik ginjal) dan/atau darah dalam urin. Beberapa orang mungkin tidak merasakan sakit atau mungkin merasakan ketidaknyamanan seperti sakit perut yang samar-samar. Keluhan yang lebih parah mungkin berupa nyeri akut pada perut atau panggul, mual, muntah, dan keinginan untuk buang air kecil, kesulitan buang air kecil, nyeri pada penis, atau nyeri testis. Perawatan yang tepat bagi pasien dengan menghilangkan rasa sakit dan keluhan lainnya adalah hal yang paling penting. Pemeriksaan klinis menyeluruh dengan tes diagnostik yang memadai diperlukan untuk menilai kasus dan merencanakan tindakan lebih lanjut. PENYEBAB Mayoritas batu (~80 %) di ginjal adalah batu kalsium, terutama terbuat dari kalsium oksalat/kalsium fosfat. Jenis utama lainnya termasuk asam urat, struvite (magnesium amonium fosfat), dan batu sistein. Pembentukan batu terjadi ketika bahan yang biasanya larut (misalnya kalsium oksalat) membuat urin menjadi jenuh dan memulai proses pembentukan kristal. Kristal-kristal ini dapat terbentuk di interstitium dan akhirnya terkikis melalui epitel papiler ginjal, membentuk struktur klasik. milik Randall plak. Faktor risiko Risiko tersebut dipengaruhi oleh komposisi urin yang dapat dipengaruhi oleh penyakit dan kebiasaan pasien tertentu. Untuk batu kalsium oksalat —> kalsium urin lebih tinggi, oksalat urin lebih tinggi, dan sitrat urin lebih rendah serta faktor risiko makanan seperti asupan kalsium, asupan oksalat lebih tinggi, asupan protein hewani lebih tinggi, asupan kalium lebih rendah, asupan natrium lebih tinggi, atau asupan cairan lebih rendah. Riwayat batu ginjal sebelumnya merupakan faktor risiko yang pasti karena tingkat kekambuhan batu ginjal mencapai 30-45 persen. Pasien dengan riwayat keluarga yang menderita batu memiliki peningkatan risiko terkena batu yang sama, hal ini mungkin juga menunjukkan adanya bentuk keturunan yang langka seperti penyakit Penyok (hiperkalsiuria), defisiensi adenin fosforibosiltransferase, dan sistinuria. Penyakit Batu Ginjal lebih sering terjadi pada individu penderita diabetes, obesitas, asam urat, dan hipertensi. Asupan cairan yang rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko batu. Urin yang terus-menerus asam (pH ≤5.5) meningkatkan pengendapan dan menyebabkan pembentukan batu. Batu struvit hanya terbentuk pada pasien dengan infeksi saluran kemih bagian atas akibat organisme penghasil urease seperti Proteus atau Klebsiella. MANIFESTASI KLINIS Presentasi secara klinis sangat luas. Hanya sedikit pasien yang terdeteksi secara tidak sengaja selama tes pencitraan rutin pada perut. Kadang-kadang pasien datang setelah mengeluarkan kerikil atau batu (khususnya batu asam urat). Gejala berkembang ketika batu berpindah dari ginjal ke ureter. Nyeri adalah gejala paling umum yang terkadang memerlukan analgesia intravena karena tingkat keparahannya. Rasa sakitnya biasanya bertambah dan berkurang tingkat keparahannya dan berkembang dalam gelombang atau paroxysms yang berlangsung selama 20 hingga 60 menit. Nyeri disebabkan oleh obstruksi saluran kemih dengan distensi kapsul ginjal sehingga nyeri akibat batu ginjal hilang dengan cepat setelah batu keluar. Lokasi nyeri berubah seiring migrasi batu yang bervariasi dari perut bagian atas, panggul hingga pertengahan perut dan/atau menjalar ke selangkangan. Pada beberapa pasien datang dengan nyeri punggung kronis dan pada tes pencitraan yang tepat ditemukan adanya batu ginjal. Darah dalam urin (Hematuria) — Hematuria makroskopis atau mikroskopis terjadi pada sebagian besar pasien dengan gejala batu ginjal. Gejala lainnya adalah mual, muntah, disuria, dan urgensi buang air kecil. Komplikasi — Batu menyebabkan penyumbatan ginjal yang persisten, yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal permanen jika tidak ditangani. Infeksi kronis akibat batu menyebabkan jaringan parut pada ginjal dan kerusakan. PERBEDAAN DIAGNOSA Kemungkinan lain mungkin muncul pada pasien yang datang dengan keluhan mirip batu ginjal

1. Perdarahan pada ginjal menyebabkan penggumpalan yang tersangkut di ureter.
2. Infeksi ginjal (Pielonefritis) - mengalami nyeri panggul, demam, dan piuria.
3. Nyeri akibat kehamilan ektopik
4. Tumor menyebabkan obstruksi
5. Radang usus buntu
6. Kista ovarium

Jika diagnosis dicurigai secara klinis, pencitraan ginjal, ureter, dan kandung kemih harus dilakukan untuk memastikan adanya batu dan menilai tanda-tanda obstruksi saluran kemih (misalnya hidronefrosis). TERAPI AKUT Banyak pasien dengan kolik ginjal akut dapat ditangani secara konservatif dengan obat pereda nyeri dan hidrasi hingga batunya hilang. Kebanyakan pasien dengan kolik ginjal akut dapat ditangani secara konservatif dengan obat pereda nyeri. Hidrasi intravena yang dipaksakan tampaknya tidak lebih efektif dalam mengurangi jumlah obat pereda nyeri yang diperlukan atau meningkatkan keluarnya batu dibandingkan dengan hidrasi intravena minimal. Intervensi segera diperlukan jika terjadi komplikasi atau kerusakan pada ginjal. Pengendalian nyeri — Pasien dapat ditangani di rumah jika mereka mampu mengonsumsi obat oral dan cairan. Rawat inap diperlukan bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi asupan oral atau yang mengalami nyeri atau demam yang tidak terkendali. Lintasan batu — Ukuran batu merupakan penentu utama kemungkinan keluarnya batu secara spontan EVALUASI DAN PENGOBATAN SELANJUTNYA Setelah episode batu akut selesai dan batu, jika diambil, dikirim untuk dianalisis, pasien harus dievaluasi untuk mengetahui kemungkinan penyebab penyakit batu, termasuk hiperkalsemia (paling sering disebabkan oleh hiperparatiroidisme primer), dan komposisi urin 24 jam. Bagaimana dan kapan evaluasi ini harus dilakukan Intervensi Bedah Intervensi bedah diperlukan jika ukuran batu besar, nyeri tak henti-hentinya disertai mual dan muntah. Pilihan intervensi bergantung pada lokasi batu, ukuran, bentuk, dan anatomi individu. Seiring dengan kemajuan teknologi, modalitas baru dalam pengobatan pengobatan sedang dieksplorasi setiap hari. Saat ini terdapat teknik invasif minimal yang memfasilitasi ahli bedah yang melakukan operasi untuk mendapatkan hasil terbaik dengan morbiditas minimal. Beberapa opsi yang tersedia saat ini adalah: -

• ESWL (Litotripsi gelombang kejut)
• PCNL (per pendekatan kulit ke ginjal untuk menghilangkan batu)
• MiniPerc (Prosedur laser)
• RIRS (Retrograde pendekatan serat optik fleksibel intrarenal ke ginjal dengan bantuan laser)
• URSL (Litotripsi Uretero qrenoscopic)
• Ureterolitotomi Laparoskopi (Untuk batu kronis berukuran besar di ureter)
• Pyelolithotomy laparoskopi (bila diperlukan pengangkatan batu dan perbaikan panggul ginjal)
• Nefrolitotomi Anatrofik (Metode konvensional langsung ginjal- untuk batu yang sangat besar)

Setiap prosedur intervensi mempunyai indikasi pasti dan tidak ada satu pendekatan yang lebih unggul dari pendekatan lainnya. Faktor-faktor yang menentukan pilihan intervensi tergantung pada faktor-faktor seperti posisi batu, komposisi batu, kebiasaan pasien, anatomi, kemudahan akses dan pendekatan, kenyamanan pasien, keahlian. HASIL Pasien memiliki tingkat kepuasan dan kenyamanan yang tinggi dalam tindak lanjut, dengan morbiditas yang lebih rendah dan fungsi ginjal yang membaik, serta tingkat bebas batu yang tinggi. Analisis batu membantu dalam menyesuaikan pola makan pasien dan merekomendasikan modifikasi gaya hidup untuk mencegah terulangnya batu di masa depan.