penyakit Peyronie

Gambaran Umum Penyakit Peyronie

Penyakit Peyronie (PD) adalah kelainan fibrotik lokal yang didapat pada tunika albuginea yang mengakibatkan kelainan bentuk penis, kekerasan, nyeri, dan disfungsi ereksi. Ini adalah kelainan yang melumpuhkan secara psikologis dan fisik, yang menyebabkan rendahnya kualitas hidup. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan dan USG untuk memastikan adanya plak fibrotik. Sejak diperkenalkannya PDE5i, kejadian penyakit Peyronies telah meningkat sekitar 5% pada pria. Pengobatan dapat bersifat medis atau bedah tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Penatalaksanaan bedah dipertimbangkan untuk pasien yang mengalami kelainan bentuk penis yang mengganggu fungsi seksual dan kondisinya menetap selama lebih dari 12 bulan, serta sulit disembuhkan dengan terapi medis.

PATOGENESIS

Penyebabnya multifaktorial dan saling mempengaruhi antara kecenderungan genetik, trauma, dan iskemia jaringan. Masalah mendasarnya adalah pembentukan plak fibrosa yang mengandung kolagen berlebihan, serat elastis terfragmentasi, kalsifikasi dan proliferasi fibroblastik yang mengubah anatomi penis. Plak ini menyebabkan hilangnya elastisitas dan mempengaruhi fungsi ereksi yang pada gilirannya disebabkan oleh trauma tumpul kecil yang berulang dan biasanya tidak diketahui pada penis selama hubungan seksual karena penyembuhan luka yang tidak tepat.

Faktor risiko

Riwayat keluarga dengan penyakit tersebut meningkatkan kemungkinan terkena penyakit Peyronies, atau penyakit terkait lainnya seperti kontraktur Dupuytren. Penyebab lainnya mungkin cedera genital dan/atau perineum, prostatektomi radikal, kontraktur fasia plantar, penyakit Paget, dan asam urat. Hipertensi, merokok, hiperlipidemia, dan diabetes telah diduga sebagai faktor risiko, namun kemungkinan besar berhubungan dengan disfungsi ereksi. Keadaan penyakit ini dibagi menjadi fase akut (atau inflamasi) dan fase kronis. Fase aktif ditandai dengan perubahan penis kelengkungan atau kelainan bentuk, dan nyeri, sedangkan penyakit stabil ditandai dengan tidak adanya nyeri dan kelainan bentuk yang tidak berkembang.

MANIFESTASI KLINIS

Keluhan umum adalah nyeri penis, bintil/plak, lekukan, kelengkungan, kelainan bentuk, atau pemendekan saat ereksi, serta disfungsi seksual. Kelainan bentuk bervariasi dan dapat muncul dalam bentuk kelengkungan, lekukan, plak atau nodul yang teraba, penyempitan jam kaca, pemendekan penis (dengan atau tanpa kelengkungan) atau kombinasinya. Kondisi ini lebih menonjol saat ereksi. Penurunan kualitas hidup, disfungsi ereksi, depresi dan masalah hubungan terlihat pada penyakit tersebut.

DIAGNOSA DAN PENILAIAN

Pemeriksaan klinis menyeluruh diperlukan dengan riwayat keluhan yang tepat dan durasinya. Gejala klasik penyakit ini adalah - :

Nodul penis (plak), kelengkungan, dan/atau nyeri. Penting untuk menentukan efek psikologis PD pada pasien dan pasangan, serta tingkat disfungsi ereksi yang terkait. Faktor yang menentukan tingkat keparahannya adalah: - Panjang penis Ukuran plak kelengkungan penis. Evaluasi kelengkungan penis saat ereksi penting untuk menentukan USG memiliki sensitivitas tertinggi untuk pemindaian plak dan dupleks untuk menilai aliran darah. Diagnosis mungkin tidak selalu mudah dan beberapa diagnosis banding utama harus selalu diingat.

PENGOBATAN PENYAKIT PEYRONIE

Pengobatan untuk penyakit Peyronie bersifat medis atau bedah yang bergantung pada derajat penyakit serta sejauh mana gejala yang diderita individu. Tinjauan kritis terhadap literatur ilmiah mengidentifikasi meluasnya penggunaan titik akhir klinis yang tidak tepat, terutama perbaikan pada nyeri penis, karena nyeri hilang secara spontan pada sebagian besar pasien. Perbaikan atau penyelesaian kelainan bentuk penis harus menjadi tolok ukur terapi yang harus diukur. Saya percaya bahwa intervensi selama fase aktif bermanfaat. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pertimbangan pengobatan adalah penting. Beberapa terapi medis yang bermanfaat adalah: - Suntikan intralesi Obat-obatan seperti, Pentoxifylline, NSDID, Vit. E Anti inflamasi Vitamin E Interferon alfa-2b

PENGOBATAN LAINNYA: Seperti traksi penis, iontophoresis, terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT), dan terapi radiasi belum menunjukkan hasil atau manfaat yang meyakinkan.

Manajemen bedah

INDIKASI BEDAH Penatalaksanaan bedah diindikasikan untuk pasien yang penyakit Peyronie telah menetap selama lebih dari 12 bulan dan berhubungan dengan kelainan bentuk penis yang mengganggu fungsi seksual. Penting untuk menunda pembedahan sampai penyakit telah stabil setidaknya selama tiga bulan karena hasil pembedahan dapat terganggu oleh penyakit aktif. Implantasi prostesis penis secara simultan diindikasikan pada pria dengan penyakit Peyronie dan disfungsi ereksi (DE) yang tidak responsif terhadap agen oral atau intrakavernosa. terapi injeksi Pilihan pendekatan bedah — selalu spesifik kasus dan penyakit tertentu. Faktor yang perlu dipertimbangkan untuk pilihan bedah terbaik adalah panjang penis, konfigurasi (misalnya jam pasir, melengkung) dan tingkat keparahan deformitas, kapasitas ereksi, dan ekspektasi pasien.

Pilihan pembedahan meliputi: - Pemendekan tunik (misalnya plikasi) Pemanjangan tunik (misalnya pencangkokan) Implantasi prostesis penis (dengan prosedur tambahan untuk memungkinkan resolusi)

Konseling pasien — Diskusi menyeluruh sebelum operasi sangat penting dan harus meninjau persiapan, komplikasi, dan hasil jangka panjang yang realistis terkait dengan rencana operasi.

Pasien diberitahu tentang risiko hipoestesi atau anestesi penis sementara atau permanen, pembentukan plak di masa depan, kelengkungan berulang, dan risiko de novo atau DE yang memburuk. Pasien dengan DE atau faktor risiko signifikan untuk DE di masa depan harus diberi nasihat mengenai penempatan prostesis penis pada saat operasi.

Pertimbangan Bedah - Tunika biasanya menjadi target dalam pembedahan penyakit Peyronie, dengan penerapan sisi yang berlawanan dengan plak, atau sayatan/cangkok pada sisi yang sama dengan plak.

TEKNIK

Teknik pelengkap yang digunakan dalam penatalaksanaan bedah penyakit Peyronie meliputi plikasi, pencangkokan, atau penempatan prostesis penis. Pendekatan yang disesuaikan sering kali diperlukan untuk menangani berbagai kelainan bentuk penis akibat plak yang terkait dengan plak Peyronie. Masing-masing teknik dapat dilakukan dengan atau tanpa sayatan plak, yang memudahkan mobilitas tunika.

Teknik penerapan yang paling umum adalah:

Okulasi — Pria dengan penyakit Peyronie yang memiliki penis pendek, plak besar, atau kelainan bentuk parah (>60º) atau kompleks akan memerlukan prosedur pencangkokan.

Bahan cangkok — meliputi: Prostesis penis Jaringan autologus seperti vena safena, fasia lata, fasia rektus, tunika vaginalis, dermis, mukosa bukal. Bahan allograft atau xenograft Cangkok sintetik PERAWATAN Pasien boleh mandi namun harus menjaga balutan tetap kering, yang dapat dilakukan dengan menggunakan kondom atau kantong plastik. Lanjutkan aktivitas sesuai toleransi. Untuk menghindari mengangkat beban berat dan merendam luka selama empat minggu. Kembali bekerja dalam beberapa hari tergantung pada kecepatan pemulihan. Aktivitas seksual — Pasien diinstruksikan untuk tidak melakukan hubungan seksual atau masturbasi selama empat hingga delapan minggu, tergantung pada pembedahannya.

HASIL Dengan teknik yang dipilih secara tepat dengan mempertimbangkan karakteristik spesifik pasien, rekonstruksi penyakit Peyronie dapat memberikan hasil yang memuaskan pada sebagian besar pria. Kepuasan jangka panjang untuk kembali melakukan aktivitas seksual cukup tinggi Meskipun pemendekan penis pada tingkat tertentu terjadi pada semua pasien, hanya sedikit pasien yang mengalami kesulitan dalam penetrasi. Tingkat kelengkungan sisa bervariasi dari 7 hingga 21 persen dan mungkin disebabkan oleh penyerapan jahitan, selip, atau patah.